リステリア、それは厄介なバグです

リステリア菌の紹介

リステリア菌（liss-STEER-ē-uhと発音）は、嫌気性（酸素なし）または好気性（酸素あり）条件下で増殖できるグラム陽性の桿菌です。 [4、18] リステリア菌の 6 種のうち、ヒトに病気を引き起こすのは L. モノサイトゲネス (maw-NO-site-aw-JUH-neez と発音) だけです。 [18] これらの細菌は 86 ～ 98.6 度 F (30 ～ 37 ℃) で最もよく増殖しますが、冷蔵庫の温度でも他のすべての細菌よりもよく増殖します。これにより、リステリア菌と他の汚染細菌を区別する手段として温度を利用できるようになります。 。 [18]

「日和見病原体」と呼ばれるリステリアは、年間推定 2,600 件の重篤な浸潤性疾患を引き起こすことが知られています。 [26] したがって、「リステリア・モノサイトゲネスによって引き起こされる食中毒は、米国、ヨーロッパ、および世界の他の地域で重大な公衆衛生上の懸念を引き起こしている」ことは驚くべきことではないかもしれません。 [3] ある著名な専門家が観察したように、これらの細菌の歴史と公衆衛生におけるそれらの重要性を要約すると、次のようになります。

L.モノサイトゲネスは80年以上前に動物病原体として認識されていましたが、動物からヒトへの間接感染を確認する最初の発生がカナダの沿海州で報告されたのは1983年のことです。 この発生では、冬の間寒冷地に保管されていたキャベツが、感染した羊の糞尿にさらされることでリステリア菌に汚染された。 その後、1985年にカリフォルニアで発生したリステリア症の蔓延における食品の役割が確認されました。 それ以来、リステリア菌は多くの食中毒の発生に関与しているとされており、その最も一般的な原因は、汚染された乳製品や、七面鳥やデリの肉、パテ、ホットドッグ、シーフードや魚などの加工肉製品への曝露によるものです。 [4]

リステリア菌が環境や食料供給に広く存在していることを考えると、リステリア菌の摂取は「非常に一般的な出来事」であると言われています。 [18]

リステリア感染症の発生率

リステリア菌は、腐朽した植生や水中を含む土壌環境中に広く存在しており、健康な成人を含む多数の哺乳類の糞便叢の一部である可能性があります。 [4、18] FDA によれば、「研究により、ヒトの 1 ～ 10% が腸内リステリア菌保菌者である可能性が示唆されています。」 [14] 別の権威者は、「この微生物は健康な成人の約5%の便から分離されている」と指摘している。 [18] 全体的に季節傾向を見ると、7 月から 10 月にかけてリステリア感染者数と関連死亡の総数が顕著なピークを示しています。 [3]

口から摂取されるリステリア菌は食中毒の中で最も毒性の強い病原体の一つであり、臨床感染の最大 20% が死亡につながります。 [3] これらの細菌は主に、免疫系が未熟または免疫系が低下している人に重篤な病気や死を引き起こします。 [13、18] したがって、ほとんどの健康な成人は、感染や病気のリスクをほとんど持たずにリステリア菌にさらされる可能性があります。 [4、11]

1995年に発表された研究では、米国人口に対するリステリア感染率を予測し、1993年の推定感染者数1,092名、死亡者数248名と比較して、1989年には推定感染者数1,965名、死亡者数481名であり、病気と死亡が44％、48％減少したことを示唆している。 、 それぞれ。 [25] これと比較して、1996年に発表された農務省の調査では、1993年にはリステリア関連の感染者が1,795～1,860人、死亡者数が445～510人で、そのうち85～95％が汚染食品の摂取に起因すると推定されている。 [28] リステリア症関連の死亡率は、1990 年から 1996 年にかけて毎年 10.7% 減少し、1996 年から 2005 年までは 4.3% 減少しました。 [3]

50歳以上の成人の感染率は、1989年の100万人あたり16.2人から1993年の100万人あたり10.2人に減少したと推定されている。 [25] 周産期疾患は、1989年の出生10万人あたり17.4人から10万人あたり8.6人に減少した。 [25] 新生児感染症は重篤な場合が多く、死亡率は 25 ～ 50% です。 [4]

CDC の国立人獣共通感染症、ベクター媒介性腸疾患センターによると、次のように述べています。

リステリア症は、2001 年に国家的に通知可能な病気のリストに追加されました。サーベイランスを改善するために、州および準州の疫学者評議会は、すべての L. モノサイトゲネス分離株を州の公衆衛生研究所に転送し、全国食中毒分子サブタイピング ネットワークを通じてサブタイピングを行うよう推奨しました。監視 (PulseNet)。 すべての州には、医療提供者にリステリア症の症例を報告することを義務付ける規制があり、公衆衛生当局は、高リスクの食品に関する標準的なアンケートを使用して、リステリア症のすべての人に速やかにインタビューしようとしています。 さらに、FoodNet は研究室および人口ベースの積極的な監視を実施しています。 [7]

2006年、48州の公衆衛生当局は1,270件の食中毒の発生を報告し、そのうち884件（70％）で感染源が確認されているか疑わしいと報告した。 [8] 感染源が確認されたアウトブレイクのうち、リステリア菌によるものとされたのは1件だけであり、このアウトブレイクでは11人が入院し、1人が死亡した。 [8] 翌年、CDCは検査室で確認された感染者17,883人のうち、122人がリステリアによるものであると判断した。 [9] 2009 年には 158 人のリステリア感染が確認され、米国における人口 10 万人あたりの発生率は 0.34 人でした。 [10] このようなデータにより、発生率は 100,000 人あたり 0.27 人であり、1996 年から 1998 年と比較して 42% 減少したことが明らかになりました。 [10] しかし、CDC の技術情報ウェブサイトによると、2008 年までのデータに基づいて、米国では年間 1,600 件のリステリア感染症が発生していると推定されています。 [7]

2009 年の数字は、1996 年から 1998 年の感染率と比較して感染者数が 30% 減少したと報告されています。 [10] 過少報告の性質と程度については議論の余地があるが、確認された症例は氷山の一角にすぎないという点では全員が同意している。 [6、13] 実際、ある研究では、リステリア菌の年間発生率は10万人当たり約1,795～1,860例であり、そのうち445～510例が死亡すると推定している。 [28]

最後に、FoodNet の検査室で確認された侵襲性症例（血液、脳脊髄液、羊水、胎盤、または妊娠産物で感染が検出された場合）に関する研究では、リステリア症の症例数は 1996 年から 2003 年にかけて 24% 減少しました。同じ期間に、妊娠関連疾患は 37% 減少し、50 歳以上の症例は 23% 減少しました。 [33]

食品と環境におけるリステリア菌の蔓延

リステリア菌は自然界に広く存在しており、水、土壌、感染した動物、人や動物の糞便、生下水や処理済み下水、葉物野菜、家禽や食肉加工施設からの排水、腐ったトウモロコシや大豆、不適切に発酵したサイレージなどの場所に広く見られます。 、生（殺菌されていない）牛乳。 [18、23、27] リステリア感染源として一般的に特定されている食品には、不適切に低温殺菌された液体ミルク、チーズ（特に伝統的なメキシコのチーズ、カマンベールやリコッタチーズなどの軟熟品種）、アイスクリーム、生野菜、発酵した生肉が含まれます。ソーセージ、生および調理済みの家禽肉、および調理済みのすぐに食べられる (RTE) スライス肉 - 多くの場合「デリミート」と呼ばれます。 [18、21、23、28] ある研究では、複数の加工施設での 5 年間にわたる試験により、燻製ひれ魚および燻製貝類 1,080 サンプルの 14% からリステリア モノサイトゲネスが分離されたことが判明しました。 [16]

インスタント食品は、顕著かつ一貫したリステリア菌の発生源であることがわかっています。 [14、21] たとえば、リステリア研究グループが行った調査研究では、リステリア感染が確認された人の64％（患者123人中79人）の冷蔵庫内にある少なくとも1つの食品検体からリステリア・モノサイトゲネスが増殖したことが判明した。この研究で収集された2000以上の食品検体の11%に含まれていました。 [21] さらに、冷蔵庫の 33% (79 個中 26 個) には、その人が感染したのと同じ菌株を増殖させた食品が含まれており、その頻度は偶然に予想されるよりもはるかに高かった。 [21] 入手可能な文献をレビューした、広く引用されている USDA の研究でも、次のように要約されています。

7 か国の未調理の肉と家禽のサンプルでは、​​最大 70% に検出可能なレベルのリステリア菌が検出されました [13]。 Schuchat [23] は、文化的に確認されたリステリア症症例 165 件のうち 32% が、店舗のデリカテッセン カウンターまたはソフト チーズで購入した食品の摂取に起因する可能性があることを発見しました。 Pinner [21] による、リステリア症患者のいる家庭から採取した冷蔵食品検体の微生物学的調査では、牛肉サンプルの 36 パーセントと家禽サンプルの 31 パーセントがリステリア菌に汚染されていました。

調理済みの肉にリステリア菌が蔓延していることを説明するのは難しいことではありません。 [26、29] よく引用される別の記事で、ある専門家は次のように述べています。

調理済みのインスタント食品の集中生産は…リステリア菌の増殖に有利な冷蔵温度で食品を長期間保存する必要があるため、より高レベルの汚染のリスクが高まります。 調理済み食品の準備、輸送、保管中に、微生物が増殖して、感染を引き起こすのに必要な閾値に達する可能性があります。 [4]

調理済みの肉に含まれるリステリア菌のリスクによってもたらされる危険性により、農務省はこの細菌がこの種の肉製品の混入物であると宣言し、その結果、この致命的なリステリア菌の存在に対してゼロ寛容政策を採用することになりました。病原体。 [7、29]

1994年に行われたUSDAベースラインデータ収集プログラムでは、ブロイラー鶏の枝肉の15.0%にリステリア菌が混入していることが記録されている[30]。 その後のUSDAのデータ収集では、鶏や七面鳥におけるリステリア菌の蔓延については検査されなかった。 [31、32]

伝染と感染

母親から胎児への感染を除いて、リステリア菌のヒトからヒトへの感染は知られていません。 [18] 感染はほぼ独占的に細菌の摂取によって引き起こされ、最も多くの場合は汚染された食品の摂取によって引き起こされます。 [18、21、23] 食中毒の最も広く受け入れられている推定値は、全リステリア感染者の 85 ～ 95% です。 [23、28]

感染量、つまり病気を引き起こすために摂取しなければならない細菌の数は不明です。 [4、18、26] 健康な人が病気を引き起こすには、非常に多くのリステリア菌を摂取する必要があります。健康な人の生菌数は 1,000 万から 1 億個（またはコロニー形成単位「CFU」）であると推定されています。 、感染リスクの高い人々ではわずか 100 ～ 1,000 万 CFU です。 [4、18、26] そのような用量を摂取したとしても、健康な人は発熱、下痢、および関連する胃腸症状のみに苦しむでしょう。 [4、18]。

感染してから症状が現れるまでの時間 (通常、潜伏期間と呼ばれます) は、大幅に異なる場合があります。 リステリア感染の症状は、汚染された食品を食べてから 2 ～ 70 日以内にいつでも発症する可能性があります。 [4,5] ある権威ある文書によると、

侵襲性疾患の潜伏期間は十分に確立されていませんが、特定の摂取に関連するいくつかの症例からの証拠は、11 ～ 70 日、平均 31 日であることを示しています。 ある報告によると、パーティーへの出席だけが共通の感染源だった2人の妊婦が、同じ珍しい種類の酵素によるリステリア菌血症を発症した。 病気の潜伏期間は19日と23日でした。 [18]

大人はリステリア菌に汚染された食品を食べるとリステリア症にかかる可能性がありますが、母親が妊娠中に汚染された食品を食べると、赤ちゃんがリステリア症を持って生まれる可能性があります。 [4、24] リステリア菌の胎児への伝播様式は、母体の血流を介して胎盤を経由するか、定着した生殖管から上行するかのいずれかです。 [24] 妊娠中の感染症は、早産、流産、死産、または新生児に深刻な健康上の問題を引き起こす可能性があります。 [18、24]

HIV 陽性者のリステリア感染の発生率は、一般集団よりも高くなります。 [17、18] ある研究では次のことがわかりました。

アトランタ大都市圏における HIV 感染患者のリステリア症の推定発生率は、年間患者 10 万人あたり 52 人で、エイズ患者では年間患者 10 万人あたり 115 人で、一般人口の 65 ～ 145 倍の割合でした。 HIV 関連の症例は、29 ～ 62 歳の成人と、生後 2 か月と 6 か月の産後乳児で発生しました。 [17]

妊婦は全感染症例の約30％を占め、10～40歳の感染症例では60％を占めている。 [18]

最も感染しやすい人

人口のいくつかの層はリスクが高まっており、適切な予防策を講じるために情報を得る必要があります。 [19、20、27] 感染に対する防御の成功は、（抗体ではなく）私たちの細胞、特に「T 細胞」と呼ばれるリンパ球に依存するため、リステリアに対する体の防御は「細胞性免疫」と呼ばれています。 [12] したがって、細胞性免疫が抑制されている人は、特にリステリア関連死亡率が 29% であることがわかっている HIV 感染者を含め、リステリア症の壊滅的な影響を受けやすくなります。 [12、17、18]

妊娠中の女性は自然に細胞性免疫システムが低下しています。 [18、24] さらに、胎児や新生児の免疫系は非常に未熟であり、この種の感染症に非常に敏感です。 [24] 他の成人、特に移植レシピエントやリンパ腫患者には、T細胞を抑制するという特別な目的を持った必要な治療が施されており、これらの人々は特にリステリア菌にも感染しやすくなる。 [7、18、27]

CDC およびその他の公衆衛生機関によると、リステリア菌に感染して重症化するリスクが高い個人には、次のグループが含まれます。

· 妊娠中の女性: 他の健康な成人に比べてリステリア症になる可能性が約 20 倍高くなります。 リステリア症症例の約 3 分の 1 は妊娠中に発生します。

· 新生児: 妊娠中の感染症によって深刻な影響を受けるのは、妊婦自身ではなく新生児です。

・免疫力が低下している人

・がん、糖尿病、腎臓病のある方

· エイズ患者: 正常な免疫システムを持つ人々に比べて、リステリア症に罹患する可能性がほぼ 300 倍高くなります。

・糖質コルチコステロイド薬（コルチゾンなど）を服用している人

・高齢者[11、20、21]

リステリア感染の症状

人が感染してリステリア感染の症状が発現すると、その結果生じる病気はリステリア症と呼ばれます。 [4、11、18] リステリア菌を摂取した人の中で病気になったり、症状を発症したりするのはほんのわずかです。 [18] 感染の結果として症状を発症した人の場合、その結果生じる病気は軽度であるか、または非常に重度のいずれかであり、「重症度の二峰性分布」と呼ばれることもあります。 [13、28]

リステリア症の最も軽い症状は、通常、突然の発熱、悪寒、激しい頭痛、嘔吐、その他のインフルエンザ型の症状です。 [18、28] これらと同様に、CDCは、感染者は発熱、筋肉痛、場合によっては吐き気や下痢などの胃腸症状を発症する可能性があると指摘しています。 [11] 下痢がある場合、下痢は通常 1 ～ 4 日間続き（平均 42 時間）、最悪の場合は 1 日あたり 12 回の排便になります。 [18]

汚染された食品を摂取したほとんどの健康な成人と子供は、軽度から中等度の症状しか経験しません。 健康な宿主では、リステリア菌への曝露により腫瘍壊死因子やその他のサイトカインの産生が刺激され、単球やマクロファージが活性化されて微生物を根絶するため、感染は通常自然に限定されます。 免疫機能が正常である人のうち、敗血症性ショック、髄膜炎、脳炎を特徴とする、より重篤で生命を脅かすリステリア症を発症する人はほとんどいません。 [4]

すでに述べたように、妊娠すると女性は免疫系が軽度に低下し、リステリア感染症にかかりやすくなります。 [19] 感染すると、この病気は急性の発熱、筋肉痛、腰痛、頭痛として現れます。 [18、24] 病気は通常、免疫力が最も低下する妊娠第 3 期に発生します。 [18] 妊娠中の感染は、早産、流産、新生児の感染、さらには死産につながる可能性があります。 [24、28] このような感染症の 22% は死産または新生児死亡を引き起こします。 [18]

新生児は臨床的に、早期発症型（7 日未満）または遅発型感染症（7 日以上）を示すことがあります。 [3] 早期発症型の人は、多くの場合、生後 24 時間以内に敗血症 (血液中の感染症) と診断されます。 [3、18] 早期発症型リステリア症は、ほとんどの場合胎盤を介した感染によって感染します。 [18、24] 遅発性新生児リステリア症は、早発性リステリア症ほど一般的ではありません。 [4、18、24] 臨床症状は微妙な場合があり、イライラ、発熱、哺乳不良などがあります。 [24] 遅発性リステリア症の発症様式はほとんど理解されていません。 [18、24]

リステリア感染症の診断と治療

リステリア症に特有の症状はほとんどないため、医師はウイルス感染（インフルエンザなど）や敗血症や髄膜炎を引き起こす可能性のあるその他の細菌感染など、さまざまな潜在的な感染原因を考慮する必要があります。 [4、18、19]

未治療の感染は悲惨な結果をもたらす可能性があるため、高リスク患者におけるリステリア症の早期診断と治療は非常に重要です。 自然流産や早産のリスクが高まるため、これは特に妊婦に当てはまります。 リスクグループに応じて、リステリア症による死亡率は10％から50％の範囲であり、最も高いのは生後1週間の新生児です。 [4]

便培養物中の下痢の原因菌を特定するために通常使用される方法は、リステリア菌の増殖を妨げたり制限したりするため、さらなる検査のためにリステリア菌を特定および分離する可能性が低くなります。 [18] 一方、脊髄液、血液、関節液からリステリア菌を分離するには日常的な方法が効果的です。 [4、18] 磁気共鳴画像法 (MRI) は、脳または脳幹の関与を確認または除外するために使用されます。 [18]

リステリア症は通常、自然に治癒する病気です。つまり、感染者の大多数は治療を必要とせずに改善します。 [4、11、14、18] しかし、高熱のある患者の場合、それ以外は健康な人であれば、便培養と抗生物質による治療が正当化される可能性があります。 [4、18] どの薬剤または治療期間が最適であるかを決定するために行われた研究はありませんが、一般にアンピシリンが「好ましい薬剤」と考えられています。 [18] ペニシリンにアレルギーのある患者に対する最善のアプローチについてはコンセンサスがありません。 [18]

リステリア菌による侵襲性感染症は抗生物質で治療できます。 [18] 妊娠中に感染が起こった場合、妊婦に抗生物質をすぐに投与することで、多くの場合、胎児や新生児への感染を防ぐことができます。 [18、24] リステリア症の乳児には成人と同じ抗生物質が投与されますが、医師が診断を確定するまでは抗生物質の組み合わせが使用されることがよくあります。

リステリア感染症の合併症

自然に治癒しないリステリア感染症に苦しんでいる人には、多くの合併症（または後遺症）が生じる可能性があります。 [4、28] 最も一般的なのは敗血症（血中の細菌性病原体、菌血症としても知られる）で、髄膜炎が 2 番目に一般的です。 [4、18] 他の合併症には、脳または脳幹の炎症（脳炎）、脳膿瘍、心臓膜の炎症（心内膜炎）、内部または皮膚の局所感染などが含まれる場合があります。 [18]

リステリア症の最も重篤な結果は死亡であり、悲劇的によくあることです。 [3] たとえば、2009 年の FoodNet 調査データに基づくと、リステリア患者の 89.2% が病院に運ばれ、病原性細菌感染による入院率が最も高くなっています。 [10] 50 歳以上の人の致死率は 17.5% であり、これも他の病原体と比べて最も高いものです。 [10、18]

リステリア感染の予防

リステリア菌が環境中に広く存在し、リステリア感染の大部分が汚染された食品や水の摂取の結果であるという事実を考慮すると、病気や死亡の予防は必然的に（そして当然のことながら）食品の安全性の問題となります。

L.モノサイトゲネスは、食品中の病原菌を制御するために一般的に使用される冷蔵庫の温度（4℃～10℃）で増殖する可能性があるため、食品の取り扱いに関して特に懸念されます。 凍結による微生物への悪影響もほとんどありません。 低温殺菌はリステリア菌を死滅させるのに十分ですが、大きなパッケージでは望ましい温度に達しないと微生物が生き残ってしまう可能性があります。 一部のチーズの製造時に発生するように、殺菌されていない材料の混入によって食品が加工後に汚染される可能性もあります。 リステリア菌は、汚染された手、機器、カウンタートップとの接触によっても広がる可能性があります。 [4]

食品中のリステリア菌を安全なレベルまで減らすための放射線照射の使用には、多くの支持者がいます。 [26] CDC の著名な研究者であるロバート V. トークス氏は次のように述べています。

ホットドッグなどの調理済み肉は、工場で肉を調理するときにすでに病原菌を殺す工程が行われているため、汚染は通常、その工程後の工場内汚染の結果です。 多くの工場の衛生環境の改善により、1986 年以降、感染の発生率は半減しましたが、1999 年に発生したホットドッグに関連した大規模な流行が示すように、リスクは依然として存在します。包装後の肉の追加の加熱処理または放射線照射により、リステリア菌は除去されます。それはその時点で存在しているかもしれません。 [26]

CDC は、リステリア菌への感染を避けるための推奨事項と予防策の包括的なリストを以下に示しています。

· 牛肉、豚肉、鶏肉などの動物源からの生の食品を安全な内部温度まで徹底的に調理します。 肉と鶏肉の推奨温度のリストについては、http://www.fsis.usda.gov/PDF/IsItDoneYet_Magnet.pdf をご覧ください。

・生野菜は食べる前に水道の流水でよく洗います。

· 生の肉や鶏肉は、野菜や調理済みの食品やインスタント食品とは別に保管してください。

· 生（殺菌されていない）牛乳を飲まないでください。また、殺菌されていない牛乳が含まれる食品を食べないでください。

· 生の食品を扱ったり調理した後は、手、ナイフ、調理台、まな板を洗います。

・傷みやすい食品やすぐに食べられる食品はできるだけ早くお召し上がりください。

妊娠中の女性や免疫力が低下している人など、リスクの高い人に対する推奨事項には、上記の推奨事項に加えて次のものが含まれます。

・ 肉

o ホットドッグ、ランチョンミート、コールドカット、その他のデリミート（ボローニャなど）、発酵ソーセージやドライソーセージは、内部温度が 165°F に加熱されるか、食べる直前に湯気が立つまで加熱しない限り、食べないでください。

o ホットドッグやランチミートのパッケージからの液体が他の食品、器具、調理台につかないようにし、ホットドッグ、ランチョンミート、デリミートを扱った後は手を洗ってください。

o デリや肉売り場、または店舗の冷蔵セクションで売られている冷蔵パテやミートスプレッドを食べないでください。 缶詰や保存可能なパテやミートスプレッドなど、冷蔵の必要のない食品は安全に食べられます。 開封後は冷蔵してください。

・チーズ

o フェタチーズ、ケソ ブランコ、ケソ フレスコ、ブリー、カマンベール、青筋チーズ、またはパネラ (ケソ パネラ) などのソフト チーズは、低温殺菌牛乳で作られたと表示されていない限り食べないでください。 ラベルに「MADE WITH PASTEURIZED MILK」と書かれていることを確認してください。

・ シーフード

o 冷蔵スモークシーフードは、キャセロールなどの調理済みの料理に含まれている場合、または缶詰または保存可能な製品でない限り、食べないでください。 サーモン、マス、白身魚、タラ、マグロ、サバなどの冷蔵スモークシーフードは、「ノバ風」、「ロックス」、「キッパード」、「スモーク」、または「ジャーキー」と表示されることがほとんどです。 これらの魚は通常、冷蔵庫セクションにあるか、食料品店やデリカテッセンのシーフードカウンターやデリカウンターで販売されています。 缶詰で保存可能なマグロ、サーモン、その他の魚製品は安全に食べられます。

食品を安全に保つための推奨事項:

· 冷蔵庫内の食品ではリステリア菌が増殖する可能性があるので注意してください。 冷蔵庫内の温度を確認するには、冷蔵庫用温度計などの家電用温度計を使用してください。 冷蔵庫は 40°F 以下、冷凍庫は 0°F 以下にしてください。

· 冷蔵庫内にこぼれたもの、特にホットドッグやランチの肉のパッケージ、生の肉、生の家禽の汁などはすぐに拭き取ってください。

· 冷蔵庫の内壁や棚を熱湯と液体石鹸で洗い、すすいでください。

· 残り物を浅い容器に分けて、急速かつ均一な冷却を促進します。 気密性の高い蓋で覆うか、ラップまたはアルミホイルで包みます。 残ったものは3～4日以内に使い切ってください。

· 調理済みまたはすぐに食べられる食品はできるだけ早く使用してください。 使用期限を過ぎた製品は冷蔵庫に保管しないでください。 USDA の冷蔵庫保管時間ガイドラインに従ってください。

o ホットドッグ – 開封済みのパッケージは 1 週間以内、未開封のパッケージは冷蔵庫で 2 週間以内に保管してください。

o ランチョンおよびデリミート – 工場で密封され、未開封のパッケージは 2 週間以内に保管してください。 開封したパッケージや地元のデリでスライスした肉は、冷蔵庫で 3 ～ 5 日以内に保管してください。 [11]

追加の予防手順と注意事項は、ミネソタ州保健局など、ほとんどの州保健局の Web サイトで見つけることができます。 [20] フロリダ大学食品農業科学研究所の公開サービス Web サイトにも優れた情報が掲載されています。 [27]

参考文献

1. Angulo, FJ, et al.、「農業における抗菌薬の使用: ヒトへの抗菌薬耐性の伝達の制御」、SEMINARS IN PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES、Vol. 15、No. 2、78-85 ページ (2004 年 4 月)。

2. Angulo, FJ, et al.、「食用動物における抗菌剤の使用とヒトから分離された細菌間の抗菌剤耐性とそのような耐性のヒトの健康への影響との間の関連性の証拠」、JOURNAL OF VETERINARY MEDICINE、シリーズ-B、第 51 巻、第 8 ～ 9 号、374 ～ 79 ページ (2004 年 10 月)。

3. Bennion, JR 他、「米国におけるリステリア症死亡率の減少、1990 ～ 2005 年」、CLINICAL INFECTIOUS DISEASES、Vol. 47、No. 7、867-74 ページ (2008 年)、http://cid.oxfordjournals.org/content/47/7/867.long でオンラインで入手可能

4. ボルトルッシ、R、「リステリア症: 入門書」、CANADIAN MEDICAL ASSOCIATION JOURNAL、Vol. 179、いいえ。 8、pp. 795-7 (2008 年 10 月 7 日)、オンライン http://www.cmaj.ca/content/179/8/795.long

5. ブライアン、フランク、「食中毒の調査手順」、国際食品保護協会、16 ページ。 119 (第 5 版、1999 年)。

6. バズビー、ジーンおよびロバーツ、トーニャ、「腸内感染症の経済学: ヒトの食品由来疾患のコスト」、GASTRROENTEROLOGY、Vol. 136、No. 6、1851-62 ページ (2009 年 5 月)。

7. CDC、国立人獣共通感染症、媒介動物媒介腸疾患センター、「リステリア症—技術情報」（最終更新日：2011 年 4 月 6 日）、http://www.cdc.gov/nczved/divisions からオンラインで入手可能/dfbmd/diseases/リステリア症/technical.html

8. CDC、「食中毒発生に関する監視 - 米国、2006 年」、疾病率および死亡率週次報告書、Vol. 58、No. 22、609-15 ページ (2007 年 6 月 12 日) http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5822a1.htm

9. CDC、「一般的に食品を介して伝染する病原体による感染の発生率に関するフードネットの予備データ - 10 州、2007 年」、MORBIDITY AND MORTALITY WEEKLY REPORT、Vol. 57、No. 14、366-70 ページ (2008 年 4 月 11 日)、http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5714a2.htm からオンラインで入手可能

10. CDC、「一般的に食品を介して伝染する病原体による感染の発生率に関するフードネットの予備データ - 10 州、2009 年」、MORBIDITY AND MORTALITY WEEKLY REPORT、Vol. 59、No. 14、418-22 ページ (2010 年 4 月 16 日) http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5914a2.htm からオンラインで入手可能

11. CDC、国立人獣共通感染症、媒介動物媒介腸疾患センター、「リステリア症 - 一般情報とよくある質問」(最終更新日: 2011 年 4 月 6 日)、http://www.cdc.gov/ で入手可能nczved/部門/dfbmd/病気/リステリア症/

12. Cossart, P. および Bierne, H.、「リステリア モノサイトゲネスの病因における宿主細胞機械の使用」、CURRENT OPINIONS IN IMMUNOLOGY、Vol. １３、Ｎｏ．１、９６〜１０３頁（２００１年２月）。

13. 農業科学技術評議会 (CAST)、「食品媒介病原体: リスクと結果: タスクフォース報告書 No.122」、1-87 ページ (1994 年 9 月) http://www.cast-science からダウンロード.org/publications/index.cfm/foodborne_pathogens_risks_and_consequences?show=product&productID=2852

14. FDA、「Bad Bug Book: Foodborne Pathogenic Microorganisms and Natural Toxins Handbook—Listeria monocytogenes」、http://www.cfsan.fda.gov/~mow/chap6.html (サイトの最終更新日: 2009 年 6 月 18 日) 。

15. FDA、公開会議、「リステリア モノサイトゲネスのリスク評価とリスク管理: 2003 年 12 月 4 日の会議」、会議の議題とプレゼンテーション、http://www.fda.gov/Food/ScienceResearch/ResearchAreas/RiskAssessmentSafetyAssessment/ucm209515 でオンラインで入手可能.htm 公開会議の通知については、68 Fed を参照してください。 登録、Vol. 68、No. 216、63108-09、オンライン http://www.fda.gov/OHRMS/DOCKETS/98fr/03-28045.pdf

16. Heinitz, ML および Johnson, JM、「魚介類の燻製におけるリステリア菌種、サルモネラ菌種、およびボツリヌス菌の発生率」、Journal of Food Protection、Vol. 61、318-23ページ（1998年3月）。

17. Jurado, RL, et al.、「ヒト免疫不全ウイルス感染症患者におけるリステリア・モノサイトゲネスによる髄膜炎および菌血症のリスク増加」、Clinical infection infection、Vol. 17。 １７、Ｎｏ．２、２２４〜７ページ（１９９３年）。

18. ローバー、ベネット、「リステリア モノサイトゲネス」、マンデル、ダグラス、ベネットの感染症の原則と実践、第 5 版、第 1 章。 １９５、２２０８〜１４ページ（２０００年、マンデル、ベネット、およびドーラン、編集者）。

19. メイヨークリニック。 （2009年）。 リステリア感染症（リステリア症）。 2009 年 11 月 1 日、メイヨー クリニックの Web サイトから取得: http://www.mayoclinic.com/health/Listeria-infection/DS00963。

20. ミネソタ州保健局 (MDH)、「リステリア症の予防」、http://www.health.state.mn.us/divs/idepc/diseases/listeriosis/prevention.html でオンラインで入手可能

21. RW ピナー他、「孤発性リステリア症における食品の役割 II. 微生物学的および疫学的調査」、JOURNAL OF AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION、Vol. 267、No. 15、pp. 2046-50 (1992 年 4 月 15 日) 。

22. Roberts, T、「食中毒菌によるヒトの病気のコスト」、AMERICAN JOURNAL OF AGRICULTURE ECONOMICS、Vol. 71、No.2、468-474ページ（1989年）。

23. Schuchat, A, et al.、「孤発性リステリア症における食品の役割。I. 食事の危険因子の症例対照研究」、JOURNAL OF AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION、Vol. 267、No.15、2041-5 ページ (1992 年 4 月 15 日)。

24. シルバー、HM、「妊娠中のリステリア症」、OBSTETRICAL AND GYNECOLOGICAL SURVEY、Vol. 53、第 12 号、737 ～ 740 ページ (1998 年 12 月)。

25. Tappero, JW, et al.、「米国におけるヒト・リステリア症の発生率の減少：予防努力の有効性」、JOURNAL OF AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION、Vol. ２７３、第１４号、１１１８〜２２ページ（１９９５年４月１２日）。

26. Tauxe、Robert、CDC、「食品の安全性と放射線照射: 食中毒から国民を守る」、新興感染症、Vol. 7、No. 3、516-21 ページ (2001 年 6 月) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2631852/pdf/11485644.pdf

27. フロリダ大学、IFIS Extension、「食中毒の予防: リステリア症」、フロリダ共同普及サービス食品科学・人間栄養部、(2003 年 1 月) オンライン http://edis.ifas.ufl.edu/fs102

28. USDA 経済調査局、「細菌性食品由来疾患 - 医療費と生産性損失」、AER-741、1996 年 8 月 (著者: Jean C. Buzby 他) オンライン http://www.ers.usda.gov /出版物/AER741/

28a. USDA 経済調査局、S. クラッチフィールドおよび T. ロバーツ、「食品安全への取り組みは 90 年代に加速」、FOOD REVIEW、Vol. 23、No. 3、44-49 ページ (2000 年 9 月～12 月)、オンライン http://www.ers.usda.gov/publications/foodreview/septdec00/FRsept00h.pdf

29. USDA 食品安全検査局 (FSIS)、「食品安全検査局の有効性の評価」

Listeria monocytogenes 暫定最終規則、概要報告書」(2004 年 9 月 28 日)、http://www.fsis.usda.gov/Oppde/rdad/frpubs/97-013F/LM_Assessment_Report_2004.pdf からオンラインで入手可能

30. USDA FSIS、全国ブロイラー鶏の微生物学的ベースライン データ収集プログラム、1994 年 7 月～1995 年 7 月 (1996 年 4 月)、全報告書は http://www.fsis.usda.gov/OPHS/baseline/broiler1.pdf でオンラインで入手可能

31. USDA FSIS、全国微生物学的ベースラインデータ収集プログラム: 若鶏調査、2007 年 7 月～2008 年 6 月、完全なレポートは http://www.fsis.usda.gov/PDF/Baseline_Data_Young_Chicken_2007-2008.pdf でオンラインで入手可能

32. USDA FSIS、全国微生物学的ベースラインデータ収集プログラム: 若い七面鳥の調査、2008 年 8 月～2009 年 7 月、http://www.fsis.usda.gov/PDF/Baseline_Data_Young_Turkey_2008-2009.pdf

33. Voetsch、AC、他、「食品由来疾患における侵襲性リステリア症の発生率の減少」アクティブサーベイランスネットワークサイト、1996-2003、CLINICAL INFECTIOUS DISEASES、Vol. 44、No. 4、513-20 ページ (CDC 制御および予防新興感染症プログラム、食中毒アクティブ監視ネットワーク ワーキング グループ 2007)。

34. Wallinga, D、「動物飼料における抗菌剤の使用: 生態学的および公衆衛生上の問題」、MINNESOTA MEDICINE、Vol. 85、No.10、12-16 ページ (2002 年 10 月)。

ビル・マーラーは、熟練した人身傷害弁護士であり、食中毒訴訟の国内専門家です。 彼は 1993 年に食中毒の被害者の弁護を開始し、そのとき、ジャック・イン・ザ・ボックス大腸菌 O157:H7 で最も重傷を負った生存者であるブリアン・カイナーの代理人を務めました。

ビル・マーラーは、熟練した人身傷害弁護士であり、食中毒訴訟の国内専門家です。 彼は1993年に食中毒の被害者の弁護を開始し、その時はジャック・イン・ザ・ボックス大腸菌O157:H7の発生で最も重傷を負った生存者であるブリアンヌ・カイナーの弁護を行い、その結果彼女に1560万ドルという画期的な和解金をもたらした。 マーラー氏は 2009 年に食品安全ニュースを設立しました。